平阳霉素治疗血管瘤在临床上广泛应用，并取得了较好临床效果，未见有关双胞胎血管瘤治疗的相关研究。 我院是血管瘤专业医院，自 2011 年 9 月~2012 年 1 月收治住院血管瘤患者1086 例，其中58例为双胞胎血管瘤患者，均接受平阳霉素辅以地塞米松局部注射治疗，选取资料完整的 53 例患者，现报道如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料 53 例均为住院患儿 ，其中草莓状血管瘤 21 例，男 9 例，女 12 例，海绵状血管瘤 32 例，其中男 13 例，女 19 例。 年龄在 3 周~17 个月，病程在 5d~14 个月。 瘤体分布：头颈部 32 例，其中并发口腔黏膜 5 例，四肢躯干 21 例，其中并发外生殖器 8例，瘤体总面积 5~96cm2，根据传统分类法所有患者均符合草莓状血管瘤、海绵状血管瘤诊断标准。 治疗前所有患者均常规检查，血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、胸部摄片。

　　1.2 方法 采用单双日疗法。 单日疗法方案：注射用盐酸平阳霉素(天津太河制药有限公司)8mg 加 2%盐酸利多卡因注射液 3.5ml，磷酸地塞米松注射液5mg：1ml，生理盐水 3.5ml，溶成 8ml 混合注射液，浓度为 1mg/ml。 双日疗法方案：注射用盐酸平阳霉素(天津太河制药有限公司)8mg 加 2%盐酸利多卡因注射液 4ml，生理盐水 4ml，溶成 8ml 混合注射液，浓度为 1mg/ml。 每单日应用单日疗法方案，每双日应用双日疗法方案。 根据年龄、瘤体面积及深度，采取不同剂量，以平阳霉素计算剂量为 0.1~0.2mg·kg ·d，最大剂量每日不超过 2mg，严密消毒后，用 5 号针头注射器，从瘤体周围 0.3~0.5cm 正常组织进针，部分瘤体穿刺有回血后，将药物分层注入瘤体内，至瘤体苍白肿胀为度，注射后压迫 5~10min。 较大瘤体时尽量将瘤体内血液抽净，针头不动，更换注射器注射药物，同样方法局部压迫 15~30min。根据注射后局部肿胀程度、颜色变化、彩超下血流情况，灵活变换注射部位、 剂量、 深度， 每个疗程总剂量不超过18mg，连续治疗 4~10 次后出院为第 1 疗程。待 50~90d 后复诊，如瘤体未消失 、病灶皮肤温度仍高 ，根据局部情况结合彩超，继续按上次方法重复治疗，执行第 2 疗程，90d 后复诊。

　　1.3 疗效标准治疗：瘤体完全消失，皮肤色泽、温度正常，彩超未发现血流信号，经随访半年无复发，无功能障碍。 显效：瘤体面积缩小≥80%，皮肤色泽接近正常，温度正常，彩超显示偶见有血流信号。 有效：瘤体面积缩小≥50%，皮肤色泽有明显变化，温度仍高，彩超显示见有血流信号。 无效：瘤体面积缩小≤49%，皮肤色泽、温度无明显变化，彩超显示仍有丰富血流信号。

　　2结果

　　2.1 治疗效果平阳霉素辅以地塞米松治疗 53 例双胞胎血管瘤患者，治疗效果见表 1，疗程疗效见表 2。表 1平阳霉素辅以地塞米松治疗双胞胎血管瘤的疗效[n(%)]

　　分类例数治疗显效有效 无效 总有效率(%)

　　草莓状血管瘤 2120(95.24) 1(4.76)00100

　　海绵状血管瘤 3231(96.88) 1(3.12)00100

　　合计

　　5351(96.23) 2(3.77)00100

　　表 2平阳霉素辅以地塞米松治疗双胞胎

　　血管瘤的疗程疗效[n(%)]

　　疗程 血管瘤分类治疗显效有效 无效 总有效率(%)

　　1草莓状16(76.19) 3(14.28) 2(9.52)0100

　　海绵状20(62.5) 8(25.00) 4(12.50)0100

　　2草莓状19(90.47) 2(9.52)00100

　　海绵状30(93.75) 2(6.25)00100

　　3草莓状20(95.24) 1(4.76)00100

　　海绵状31(96.88) 1(3.12)00100

　　2.2 不良反应 2 例均发生于海绵状血管瘤 ，其中 1例注射平阳霉素后第 2、3d 发热，体温小于 38.5℃未予处理，观察 1 天自然降温未影响治疗，1 例湿疹样 皮疹给予氯雷他定口服液治疗、丁酸氢化可的松软 膏局部应用，症状消失未影响治疗。

　　3 讨论

　　血管瘤病因复杂，目前主要有胚胎残留、病毒、 基因与遗传、雌激素、局部异常血管发生因子反应等 学说[1]。 双胞胎并发血管瘤原因，可能是双胞胎母体 对上述因素更为敏感，以及母体内生激素增高、口服促排卵药物、高龄及产次密切相关，这些因素是双胞 胎产生原因，也可能是血管瘤和畸形疾病易患因素。 血管瘤发病机理是原有血管扩张，新生血管形成，血管内皮细胞增生而成。 抗肿瘤药物平阳霉素，血管瘤 内局部注射，直接抑制血管内皮细胞增生，也有杀死 细胞的作用达到治疗目的。 平阳霉素治疗血管瘤常 见不良反应虽然有发热、变态反应性疾病等副作用， 优点还在于对人体的骨髓、肝、肾和免疫功能很少抑 制，也不会破坏周围的正常组织结构。 应用平阳霉素加入地塞米松，能抑制内源性致热因子的释放，还可 增加血管对血管收缩剂的感受性而起到协调作用[2]。可以减少药物的变态反应引起的发热、皮疹等不良 反应的严重程度，还可抑制血管瘤内皮细胞的增殖。 地塞米松局部应用抗炎作用较强，能够减轻血管充 血、降低毛细血管的通透性[3]。 同时地塞米松减少平阳霉素局部硬化作用引起的渗出、水肿，可能对局部 硬结的产生具有抑制作用。 两药合用治疗血管瘤，可以有效地预防、减少或弱化并发症的发生。 我们使用地塞米松小剂量隔日注射，最大剂量一疗程不超过5 次，既有治疗作用，也不会引起地塞米松药物本身 的不良反应。 根据我们的经验，采用平阳霉素浓度为

　　1mg/ml，每次平阳霉素剂量最多不超过 2mg，注射总 剂量不超 18mg。 面积较大者或多发者，采取分次多 点注射治疗。 采用小剂量多次连续局部注射，在瘤体 组织内连续 7~10 天药物与瘤体内皮细胞充分有效接触，增强治疗效果，收到良好效果。 患者住院治疗 便于连续治疗，及时处置各种并发症，观察血管瘤局 部变化。 根据我们的以往经验及相关报道，治疗双胞 胎单一发病或双胞胎同时发病的患儿与单胎婴幼儿

　　血管瘤疗效[4]比较无统计学差异。不同的血管瘤治疗 时间不同，海绵状血管瘤较草莓状血管瘤治疗时间 更长，可能是其病理结构不同所致。治疗中瘤体越小 注射次数越少，瘤体越大且损伤组织越多者注射次 数越多疗程越长。 血管瘤总面积≤8cm2 者 1 个疗程 即可治疗， 面积在 10 ~96cm2 疗程较长，多数进入 第2、3 疗程，治疗时间明显延长。 早发现，早治疗可 以最大限度减少患者的经济及精神负担。 平阳霉素辅以地塞米松，单双日小剂量连续疗法治疗血管瘤 疗效确切，不良反应低，可以推广。

　　参 考 文 献

　　1 汪文杰，秦中平.血管瘤和脉管畸形诊断治疗[M].北京：人民军

　　医出版社，2012

　　2 寿柏泉，孟昭为，杨震，等.平阳霉素和地塞米松及鱼肝油酸钠

　　联合注射治疗颌面海绵状血管瘤的疗效 [J]. 中国美容医学，

　　2000，18(1)：40-41

　　3 杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：350

　　4 何亚妮，段直光，李桂香.平阳霉素联合地塞米松局部注射治疗 儿童眼睑海绵状血管瘤[J]. 中国美容医学，2012，21(1)：33-34

　　(收稿：2013-01-11)